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            發布時間:2011-11-17 10:15:53 點擊數: 更新時間:2011-11-17
            〖醫星〗住院醫生工作站系統操作要點

            〖醫星〗住院醫生工作站系統操作要點

              操作要領熟練基本操作,熟悉藥品編碼,調用病例模版和組合醫囑
              一、系統登錄
              開機后,雙擊桌面上“住院醫生”圖標,輸入操作員號碼和密碼,進入系統。
              首次進入系統后,請一定要選擇“登錄/退出”菜單中的“密碼修改”,修改自己的密碼。
              二、選擇病人
              進入系統后,在“病人列表”中顯示本人經管的病人;如果需要顯示全病區的病人,請把左下方的“僅查看本人經管病人”前面的“√”去掉。雙擊病人姓名或者點病人左邊的“+”即可對該病人的各項信息操作。
              三、入院記錄的輸入
              1. 選擇入院記錄模版
              
            雙擊左側病人信息列表中的“入院記錄”。進入入院記錄界面,點擊“新增”,再在右上角,選擇輸入病歷需要的模版。
              2. 入院記錄的輸入方式
              
            (1)從模版復制:把輸入以前輸入并經過審核的病歷,保存為病歷模版后, 輸入病歷時,可以點擊“復制模版”,直接復制入院記錄;這是輸入入院記錄最快的方法;
              (2)調用詞條輸入:事先建立好書寫病歷的常用詞條,輸入病歷時,點擊上方的“詞條 輸入”, 左邊會出現詞條調用界面;先點擊需要輸入的位置,再雙擊左邊的詞條名稱,詞條內容就可以加入需要的位置,可以再編輯修改。
              (3)直接輸入:點擊需要輸入的位置,調用漢字輸入法,或選擇界面上部的工具菜單中 的特殊輸入功能,輸入病歷。
              
            3. 保存輸入內容
              輸入完畢后,點擊上面的“存盤”,按提示輸入密碼。
              4. 修改入院記錄
              已“存盤”尚未經過上級醫生審核的入院記錄,才能修改。點擊“放棄”,再點擊“修改”。輸入特殊符號,可以使用頂部的工具或輸入法中的功能輸入。
              四、診斷和診療計劃的輸入
              診斷是醫療中最重要的信息,需要在很多地方共享利用。雖然在入院記錄中輸入了診斷,由于該信息不便利用,必須在病人信息列表中的“診斷診療”中輸入診斷。
              1. “入院診斷”的輸入
              如果病人入院登記時,已經有門診或入院診斷,會自動顯示;也可以先點擊“新增”,再點擊“入院診斷”下的“添加”或“刪除”按鈕,進行添加或刪除。
              注意:入院診斷存盤后,不能再修改!
              2. “入院補充/修正診斷”和“當前診斷/出院診斷”的輸入
              入院診斷輸入后,會把診斷編碼和名稱自動輸入到“入院補充/修正診斷”和“當前診斷/出院診斷”。
              
            在治療過程中,可以修改或刪除“入院補充/修正診斷”,軟件系統自動修改“當前診斷/出院診斷”;病人出院后,“當前診斷/出院診斷”自動保存為“出院診斷”。
              3. 輸入方法
              點擊“添加”,會彈出ICD-10疾病編碼輸入界面。可選擇錄入本病區的常用診斷;如果常用診斷中沒有需要的診斷,應把“常用診斷”前面的“√”去掉,輸入拼音碼”或ICD-10編碼,來檢索出所需的診斷,選中后點擊“確定”或“回車”,即可錄入該診斷。診療計劃的輸入類似入院記錄的輸入。
              五、病程記錄的輸入
              雙擊左側病人信息列表中的“病程記錄”。進入病程記錄界面,點擊“增添”,再確認病程記錄“日期”(可修改),選擇合適的“病程記錄類型”,即可輸入病程記錄
              病程記錄可以用“詞條輸入”;首次病程記錄,可以“從入院記錄生成”,再修改。
              六、醫囑信息的輸入
              1. 進入醫囑本
              雙擊病人信息列表中的“醫囑信息”,進入“醫囑本”界面。
              2. 選擇醫囑
              點擊“添加”調出醫囑編輯框。醫囑根據輸入方法和作用的不同, 分為“長期藥品/醫療”、 “臨時藥品/醫療”、“特殊藥品/醫療”、“轉科”、“術后”、 “中草藥”、“自帶藥”、“出院帶藥”、“出院”等類別。可根據醫療需要選擇。
              3. 醫囑的輸入
              (1)醫囑輸入的方法:無論是藥品或醫療醫囑,都要先點擊“添加”,再采用以下方法錄入:
              A.用組合醫囑錄入:點擊左上角的“組合”按鍵, 可調出已經建立好的“組合醫囑”, 選中需要的組合醫囑,點擊“加入醫囑本”,即可將該組合醫囑加入醫囑本。已加入醫囑本的醫囑,可以用右鍵點該醫囑,再選擇“刪除”或“修改”,進行刪除或修改操作。
              B.醫囑重用:“醫囑重用”是指重復使用本病人以前已有的醫囑;點擊“醫囑重用”,界面會顯示已有的“醫囑內容”,在右面的“”處打勾,點“確定”, 確定的醫囑內容即選到醫囑上。點擊“存盤”即可。
              C.醫囑互用:“醫囑互用”是指重復使用其他病人以前已有的醫囑;點擊“醫囑互用”,界面會顯示本人經管的病人和“醫囑內容”,選擇病人,在右面的“”處打勾,點“確定”,確定的醫囑內容即選到醫囑上。點擊“存盤”即可。如果需要從非本人經管的病人處重用醫囑,可以把“經管” 前面的“”去掉。
              D.直接輸入:
              
            藥品醫囑的輸入:在“編碼”處輸入藥品的編碼、 拼音碼或名稱,調出藥品;或回車, 選擇藥品; 再錄入相應藥品的 “分組號”、“單次劑量”、“藥品用法”、“用藥次數”、“輸液速度”、“用藥天數(臨時醫囑)”、“備注”, 再回車或點擊 “確定”,該藥品即錄入“醫囑本”。
              醫療醫囑的輸入:在“編碼”處回車,輸入編碼、選擇醫療醫囑后回車(需要時可查看“對應收費項目“),即可寫入醫囑本。
              中草藥醫囑的輸入:點擊 “中草藥”,進入“中草藥醫囑”錄入界面。在“編碼”處回車,選擇藥品即可。 中草藥醫囑還必須輸入處方的劑數和用法。
              術后醫囑的輸入:需要先在“術后”前打勾,再錄入醫囑;注意:錄入醫囑后,會把前面所有醫囑停掉。
              出院醫囑的輸入:輸入出院醫囑,需要選擇出院原因:一般出院;自動出院;逃離出院;死亡出院,再存盤。
              (2)取消醫囑:醫生已保存的醫囑,若未經護士工作站審核確認,可以取消; 方法是:點擊“取消醫囑”,再選定提示的可以取消的醫囑,再點“確定”、“存盤”即可。
              (3)停止醫囑:若醫囑已經過護士工作站審核確認, 不能取消, 只能停止。 點擊“停止醫囑”,在提示的可停止的醫囑中的“停止”下面打勾,“存盤”即可。
              七、其他病歷信息的輸入
              
            會診申請/記錄、死亡記錄/討論、出院記錄、手術申請/討論、多媒體等病歷信息,類似會診申請的輸入;可以分別雙擊病人信息列表中的相關功能進行輸入。
              八、組合醫囑的建立
              建立組合醫囑能顯著提高醫囑輸入的效率。組合醫囑分為:醫院組合、科室組合、個人組合三類,建議使用“個人組合”或“科室組合”。組合醫囑可建立長期、臨時的藥品或醫療醫囑。建立方法與醫囑輸入方法類似。

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